滁州市第一人民医院门诊病人满意度调查

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调查表

门诊病人满意度调查

尊敬的先生/女士：您好！

为进一步改进医疗服务质量，不断提升综合服务能力，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷。以下调查事项均为保密，敬请安心。谢谢合作与支持，敬祝您健康快乐！

滁州市第一人民医院敬上

一、就医背景（以下问题对我们进行数据分析，结果改进很重要，请您填写完毕）

1.您本次门诊就诊的科室是：

2.您本次门诊就诊的时间：

3.年龄：

4.您的性别：

男女

5.您的文化程度：

小学及以下初中高中或中专大专或本科硕士及以上

6.您目前的医疗保障是：

职工医疗保险居民医疗保险商业保险新农合医疗保险公费医疗自费

二、服务质量填写说明：请您根据就诊的感受和看法，选出最适合自己的选项。若相关情况您未曾经历过，该项不用选择。谢谢！)

1.本次门诊就医，您对门诊服务的总体感觉？

满意基本满意不满意

2.您对医院门诊的环境卫生满意吗？

满意基本满意不满意

3.您对门诊大厅的导诊咨询工作人员服务态度满意吗？

满意基本满意不满意

4.您对收费处工作人员的服务态度满意吗？

满意基本满意不满意

5.您对接诊医生的服务态度满意吗？

满意基本满意不满意

6.您对接诊医生的治疗效果满意吗？

满意基本满意不满意

7.您对接诊护士的服务满意吗？

满意基本满意不满意

8.您对中药房药师的服务满意吗？

满意基本满意不满意

9.您对西药房药师的服务满意吗？

满意基本满意不满意

10.您对煎药室工作人员的服务满意吗？

满意基本满意不满意

11.您对检验科工作人员的服务满意吗？

满意基本满意不满意

12.您对影像科（指CT、MRI、X光等）工作人员的服务满意吗？

满意基本满意不满意

13.您对B超室工作人员服务满意吗？

满意基本满意不满意

14.您对心电图室工作人员服务满意吗？

满意基本满意不满意

15.您对脑病功能室(指脑点图、肌电图等）工作人员的服务满意吗？

满意基本满意不满意

16.您对内镜中心（肠镜和胃镜）工作人员的服务满意吗？

满意基本满意不满意

三、整体满意情况（10分表示非常愿意，0分表示非常不愿意，愿意程度依次递减，请选择最适合自己感受的分值）

1.本次门诊期间，医护人员有向您收受红包的行为吗？

无有

2.当您再次选择门诊医疗服务的时候，您愿意选择再来本院吗？

是否

3.当您的亲友需要门诊医疗服务的时候，您愿意推荐他们来本院就诊吗？

是否

4.您在本次住院期间，有何意见或者建议？

如您愿意我们进一步与您联系，请留下您的联系方式

您的姓名：

电话：

E-mail：