为有效应对滁州银花医院可能出现的埃博拉出血热病人，切实加强埃博拉出血热医院感染防控工作，规范做好消毒、隔离和个人防护等医院感染防控措施，最大限度减少医院感染风险，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南》等法律法规、规范，特制定本预案。
一、组织机构和职责
1、成立埃博拉医院感染防控领导小组
组长：陈金国
副组长：许同梅
成员： 辛玲 陈新贵 夏家庆 杜同海 徐庆翠 韦正强 韦文 曹文生 赵志萍 何文斌 陈长山 王金汉 陈世明 汪琴 沈世萍 唐于群 金桂红 王如梅 崔银娟
下设办公室：医院感染管理科
2、领导小组工作职责
⑴ 通过各种形式开展埃博拉出血热医院感染防控知识和技能的培训，使医务人员掌握相关的防控知识和技能，做好个人防护。
⑵ 做好消毒隔离及防护用品物资储备，为医务人员提供充足、必要、符合国家要求的消毒和防护用品。
⑶定期召开会议通报医院感染防控情况，协调解决医院感染防控准备与应对工作中存在的问题。
⑷ 履行监督检查职能，督促防控措施落实。
⑸ 医院感染管理科负责消毒、隔离和防护技术指导和咨询。
二、埃博拉出血热医院感染防控基本要求
1、对全体医务人员进行埃博拉出血热医院感染防控知识培训，提高医务人员医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
2、医务人员应接受埃博拉出血热医院感染防控知识和技能培训，熟练掌握防护技术，做好个人防护。
3、做好消毒隔离及防护用品的物资储备，保障提供符合国家要求的充足的防护用品。
4、科室不得减少消毒和防护用品的领取，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
5、在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。
6、做好预检分诊工作（门诊预检分诊、120急诊预检分诊），对发热病人应指导到发热门诊诊治。临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定及时报告。严格执行首诊医生负责制。
7、埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定。
8、严格遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。
9、埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的个人防护。
10、诊治过程中产生的医疗废物，分别按感染性医疗废物（置双层黄色垃圾袋）和损伤性医疗废物处置。疑似病人和确诊病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。
三、医务人员防护
医务人员应当在标准预防的基础上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施。具体包括：
1、诊疗过程中，应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩（护目镜），穿防护服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等个人防护用品，避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或受到其血液、体液、排泄物污染的物品及环境；尽量减少针头及其他锐器的使用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预防锐器伤。
2、医务人员进出隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》
（WS/T 311-2009）的有关要求，严格按照相应的流程，正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防护。穿脱个人防护用品时，为减少和避免脱卸过程可能的污染，建议先戴口罩再戴帽子，确保在脱卸时能最后摘除口罩；护目镜和防护面罩应在穿防护服前完成，脱卸时要先脱防护服再脱卸脸面部防护用品。使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置，可以复用的防护用品脱卸后应放置指定的容器内，严格遵循消毒与灭菌的流程。
3、医务人员应当严格遵循《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）要求，及时正确进行手卫生。
4、医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。
5、采集标本时应当做好个人防护。标本转运应当按照A类感染性物质包装运输要求进行，即应当置于符合规定的具有生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语的容器内，容器应置于具有防水、防破损、防渗漏、耐高温、耐高压的外包装中，主容器与外包装间填充足够的吸附材料。标本由专人、专车护送至卫生计生行政部门指定的专门实验室检验，护送过程中应当采取相应的防护措施。
6、对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。
7、医务人员穿脱防护用品顺序
⑴穿戴防护用品应遵循的程序：洗手 戴医用防护口罩（N95
及以上） 戴帽子 戴防护眼镜或防护面罩 穿防护服 戴手套 穿工作鞋 一次性防水靴套或根据情况穿防水胶靴。
⑵脱卸防护用品应遵循的程序：脱手套 洗手 脱防护眼罩
或防护面罩 脱防水靴套 脱防护服 脱帽子 脱口罩
洗手 沐浴、更衣 、离开清洁区。
8、防护用品使用的注意事项：
⑴戴N95级别或以上的医用防护口罩或全面型呼吸防护器，每次佩戴前应做密合性检查。
⑵在接触大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应加穿防水围裙和穿长筒胶靴。
⑶如患者需要搬运，建议穿戴长袖橡胶手套和防水围裙。
⑷手套应大小合适，在佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损，手套套在防护服袖口外面。
⑸防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上，用清水冲洗干净，可重复使用；全面型自吸过滤式呼吸器建议用0.2%以上浓度季铵盐类消毒剂或70%医用酒精浸泡30分钟以上。
⑹医用防护口罩可以持续应用6小时－8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
⑺医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。
⑻可以重复使用的工作服等纺织品及防护用品，可用有效氯为500mg/L含氯消毒剂溶液（特殊情况可选用更高浓度浸泡30min后再送洗衣房高温清洗消毒。
四、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理
1、埃博拉出血热患者的管理。
⑴留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离。
⑵患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。
⑶患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置；必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。
⑷隔离病房的消毒工作应遵循《医疗机构消毒技术规范》的基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。
⑸病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用1000mg/L的含氯消毒剂或或醇类消毒剂擦拭消毒；地面使用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒；以上清洁工作每天至少二次。如遇污染，随时消毒。监护仪、心电图视屏及除颤仪电极板应以75％乙醇擦拭消毒或70%异丙醇溶液擦拭2遍消毒。
⑹餐（饮）具 首选煮沸消毒15 分钟，也可用1000 mg/L
有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。
⑺患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含氯消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境与物品的清洁、消毒；较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后清理，倒入污水处理系统。
⑻病人的排泄物因滁州银花医院有污水处理设施可直接排入粪便池内，应适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
⑼病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理。
⑽运输工具 车辆在运送病人后应打开门窗进行通风，车内外表
面包括运送担架用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液进行擦拭。
⑾空气消毒 加强诊疗环境的通风（开窗或采用通风设备），必
要时可采用循环风式空气消毒机、紫外线、过氧乙酸熏蒸等空气消毒方法进行空气消毒。
⑿患者出院、转院时应当按《医疗机构消毒技术规范》要求进行严格的终末消毒。
⒀患者所有的废弃物应当视为医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，双层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。
⒁患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。
2、医疗机构内密切接触者的管理。
对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医学观察的期限为自最后一次暴露之日起21天。
滁州市第一人民医院
二〇一四年十一月三日
